Caso presentado por: EDGAR ABARCA LACHEN Y LUIS JIMÉNEZ LABAIG

Localidad: BARBASTRO

Porfesión: FARMACÉUTICO

Descripción del caso clínico

Adela, paciente mujer de 15 años. Muy aficionada a los deportes acuáticos. Acude al médico. Refiere un dolor en el oído derecho desde hace 4 días “que va a más” y cierto picor.
Tras exploración, el médico observa cierto enrojecimiento y edema del epitelio del conducto auditivo externo (CAE) con secreción clara e inodora.

Además hay una leve disminución de la luz del CAE por el edema. El médico prescribe:

Ciprofloxacino/Fluocinolona 0.3/0.025% en gotas óticas 3 gotas/8 horas (7 días)

Tras los 7 días de tratamiento, el dolor ha cesado “bastante”. Sin embargo, Adela sigue sintiendo prurito y el oído taponado. Por ello, decide “por su cuenta” continuar aplicándose el medicamento.

Adela acude a la farmacia comunitaria pues la sensación de picor y dolor no remite. El farmacéutico detecta 2 posibles PRM: efectividad (El tratamiento no está siendo efectivo) y seguridad (Manipulación del medicamento)

Intervención farmacéutica de mejora

a) Se dirige una carta al médico, especificando los posibles PRM detectados y propuestas de modificación de la farmacoterapia.
b) Se programa una cita para una próxima evaluación de la paciente en la farmacia comunitaria.

El médico explora de nuevo a Adela con otoscopio observando que sigue habiendo cierto enrojecimiento de las paredes del CAE. La inflamación ha disminuido, pero se aprecian formaciones algodonosas blanquecinas por lo que se sospecha de una otomicosis por Candida albicans. Se le toma muestra por para cultivo.

Resultados de la intervención

Orientación diagnóstica:

“Impresión diagnóstica: Otomicosis por Cándida albicans” Se comunica al farmacéutico

Diagnóstico diferencial:

Se realizó un cultivo del conducto auditivo externo.

Comentario final:

El farmacéutico comunitario revisó la información sobre los posibles tratamientos tópicos adecuados con actividad antifúngica por Cándida en CAE. Propone al médico la elaboración de un medicamento individualizado.

Se proponen dos formulaciones:
1a) A base de ácido acético 2% para la limpieza y el secado del área
2a) Mezcla de nistatina con hidrocortisona (corticoide de baja potencia para tratar el dolor).

Por otra parte, se efectúa una programación para una próxima evaluación de la paciente en la farmacia comunitaria.

Adela vuelve de nuevo a la farmacia comunitaria con dos prescripciones del médico: Para secado y limpieza: Ácido Acético 2% gotas óticas

Para tratamiento: Nistatina 100000ui/g Hidrocortisona 1% gotas óticas

Se lleva a cabo una dispensación activa del medicamento, aportando información oral y escrita (prospecto)

La comunicación farmacéutico elaborador-médico prescriptor ha funcionado evitando posibles PRM al paciente. Se programa una cita para una próxima evaluación.

Bibliografía

Martindale. Guía completa de consulta farmacoterapeutica.3a edición 2007.
Formulario Magistral. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia. Murcia 1997.
Abarca E, Aparicio S, Ruiz F. Manual de formulación de medicamentos individualizados en otorrinolaringología. Acofarma. 2014.
II Jornada Científica AEFF Madrid 2012: PRESCRIPCIÓN Y FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS